Les fibrates désormais réservés aux hypertriglycéridémies sévères

Les indications des fibrates sont en passe d’être restreintes. Le bézafibrate (Béfizal), le ciprofibrate (Lipanor), le fénofibrate (Lipanthyl) et le gemfibrozil (Lipur) seront dorénavant prescrits en première intention uniquement dans le traitement des hypertriglycéridémies sévères. Ils pourront également être employés dans le traitement des hypercholestérolémies mixtes, seulement en seconde intention, en cas de contre-indication ou d’intolérance aux statines. Le gemfibrozil conserve également une indication dans le traitement de l’hypercholestérolémie primaire lorsqu’une statine est contre-indiquée ou mal tolérée. Dès novembre, les notices et les résumés des caractéristiques des produits des quatre fibrates commercialisés en France devront avoir été rectifiés.

Les fibrates en deuxième ligne

La réévaluation de la classe des fibrates a débuté il y a près de trois ans. L’étude Field venait de montrer que le fénofibrate apportait un bénéfice sur le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral chez les seuls patients souffrant d’une hypercholestérolémie congénitale (diabétiques de type 2 dans l’étude). Le groupe de travail européen sur la pharmacovigilance a estimé que les fibrates ne doivent plus être utilisés en première ligne au vu des preuves limitées d’un bénéfice clinique à long terme de leur utilisation en prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires. Il reconnaît aux statines une place en première ligne dans la stratégie thérapeutique.