Le pivmécillinam en deuxième intention

La Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF) adopte de nouvelles recommandations de prise en charge des infections urinaires (IU) prenant en compte l’évolution des résistances bactériennes aux antibiotiques. La préférence va aux traitements courts, bien tolérés et donc bien suivis, pour réduire la pression de sélection des souches résistantes. Dans les cystites simples, la fosfomycine-trométamol en prise unique remplit toutes les conditions et reste préconisée en première intention. Pour les mêmes raisons, le pivmécillinam (Selexid) est réhabilité en deuxième intention, pendant cinq jours. Par souci de les épargner pour des indications plus graves, les fluoroquinolones en monoprise rétrogradent en troisième ligne ainsi que la nitrofurantoïne (effets indésirables rares mais graves). L’antibioprophylaxie des cystites récidivantes (postcoïtales ou de fréquence mensuelle) fait appel au Bactrim adulte (1 comprimé par jour) ou au Monuril (1 sachet par semaine maximum). Dans le même esprit, la SPILF insiste sur l’importance de différer le traitement des IU à risque de complications dans l’attente du résultat de l’antibiogramme.