Épisode 43 Hugo a une gastro !

Dimanche 11 Février

-Mylène Martin chez elle, avec Hugo dans les bras : Zut, ça fait trois fois que je change Hugo depuis ce matin ! Je crois qu’il a une gastro !

– Jeff, son mari : Ah ! il faut l’emmener aux urgences ?

– Mais non ! Regarde, il n’a pas l’air si mal que ça… Je vais prendre sa température.

10 minutes plus tard…

-Bon, 38,1 °C. Ce n’est pas trop dramatique. Je vais appeler Noémie pour annuler le déjeuner. Elle est de bon conseil, avec ses 4 enfants !

Au téléphone avec son amie Noémie

Mylène Martin :Allô Noémie, on ne pourra pas venir ce midi, Hugo est encore malade. Depuis qu’il est à la crèche il est tout le temps malade. D’ailleurs, que me conseilles-tu ? Il a un peu de fièvre, 38 °C et de la diarrhée, déjà 3 fois depuis ce matin… De l’Imodium en gouttes ? Non, je ne crois pas que j’aie ça… Je vais regarder. Sinon j’irai à la pharmacie de garde.

Mylène Martin, à son mari : Noémie me conseille de l’Imodium en gouttes mais je n’en ai pas. Tu pourrais aller en chercher à la pharmacie de garde ?

A la pharmacie de garde

– Jeff Martin : Bonjour, je voudrais de l’Imodium en gouttes, c’est pour mon fils de 5 mois qui a de la diarrhée. C’est bien, pour un bébé ?

– La pharmacienne : De l’Imodium ? Ah non, ce n’est pas du tout adapté ! C’est même contre-indiqué.

– Alors qu’est-ce qu’on peut lui donner ?

– Racontez-moi : qu’a-t-il exactement ? Des vomissements ? De la diarrhée ? De la fièvre ?

– Il a 38 °C et juste de la diarrhée comme de l’eau, 3 fois depuis le début de la matinée.

– Et sinon, il n’a pas de problèmes de santé particulier ? Il est gardé en crèche ?

– Non, aucun problème de santé. Il est gardé en crèche, et il y a des gastros à la crèche…

– C’est peut-être les dents qui commencent à le travailler, mais la grande majorité des diarrhées aiguës de l’enfant sont d’origine virale et sont extrêmement contagieuses. L’essentiel est de commencer à le réhydrater dès maintenant. Voici des sachets de réhydratation : vous allez diluer 1 sachet dans 200 ml d’eau, celle dont vous vous servez pour préparer les biberons et le proposer plusieurs fois par heure au début, puis à volonté, jusqu’à amélioration. Si jamais votre bébé se met à vomir, surtout, continuez à lui proposer la solution bien fraîche, toutes les 5 à 10 minutes pour commencer, par petites gorgées ou à la cuillère.

– Et c’est tout ?

– C’est le plus important… La principale complication de la diarrhée c’est la déshydratation aiguë. Il est donc très important de le réhydrater. Vous allez donc noter quel volume de solution il boit et le nombre de selles, et surveiller la température. S’il y a des vomissements répétés, si la diarrhée persiste ou s’aggrave ou si la fièvre est supérieure à 38,5 °C, il faut appeler le médecin.

– Et j’imagine qu’il faut le mettre à la diète ?

– Au contraire. Sa maman l’allaite ou il est au biberon ?

– Elle l’allaite encore matin et soir, mais elle est en train d’arrêter. Dans la journée il est au lait en poudre.

– Il faut recommencer à lui proposer soit le sein, soit un biberon dans les 4 premières heures.

– Et il ne faut pas un lait spécial ?

– Non les laits spéciaux sans lactose sont recommandés sur avis médical, uniquement en cas de diarrhée sévère ou persistante.

– Donc on donne la solution pour le réhydrater et on alterne avec le sein ou le biberon de lait.

– C’est tout à fait ça…

– Et de l’Advilmed pour la fièvre ?

– Non, pas d’ibuprofène en cas de gastro-entérite. Plutôt du paracétamol, Doliprane ou Efferalgan, 4 fois par jour. Et je vous conseille également ces probiotiques qui vont réduire la durée et l’intensité de la diarrhée. Mais je le répète : le traitement, c’est avant tout la réhydratation ! Voilà d’ailleurs une petite fiche avec tous les conseils en cas de gastro chez l’enfant.

A la maison

– Jeff Martin : La pharmacienne était très sympa. Donc elle m’a ri au nez pour Imodium. Je la retiens, Noémie…

– Mylène Martin : Comment ça ?

– Oui c’est contre-indiqué chez l’enfant ! Il parait que ca bloque les microbes dans l’intestin et que ce n’est pas le mieux à faire… C’est un dérivé de l’opium, tu le savais ? Par contre, elle a insisté 3 fois sur la réhydratation !

– Et elle t’a dit s’il fallait lui donner à manger ?

– Oui, le lait normal ou le sein.

– Cool, je vais l’allaiter alors. Et des bananes, non ? Il me semble que c’est bon pour la diarrhée ?

– Elle ne m’a rien dit. Mais attends, elle m’a donné une brochure : « Quand l’alimentation est diversifiée : maintenir l’alimentation en privilégiant les carottes, le riz, les pommes, les bananes, les coings, les pommes de terre et les viandes maigres. Éviter transitoirement les fibres, les agrumes et les graisses cuites ». A 5 mois, on va peut-être en rester aux bananes écrasées. Allez je vais préparer la solution…

Nous remercions le D r Brice Le Taillandier pour son aimable relecture. Sources : Diarrhée aiguë du nourrisson et de l’enfant : recommandations d’experts. GFHGNP (Groupe francophone d’hépatologie-gastroentérologie et nutrition pédiatriques), janvier 2017 ; Pré- et probiotiques chez l’enfant : quel intérêt ?, Alexis Mosca, La Revue du praticien Médecine générale, n° 968, p. 679, octobre 2016 ; Recommandations de l’ESPGHAN 2014 ; HAS, conclusions de la commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des technologies de santé sur les solutés de réhydratation orale, juillet 2015 ; Prescrire.org Gastroentérite aiguë : réhydratation simple en cas de déshydratation légère d’un jeune enfant février 2017 ; Diarrhée aiguë chez un enfant ou un nourrisson – Premiers choix, actualisation janvier 2017 Rev Prescrire 2017 ; 37 (404) : 446-450.

•  50 à 80 % des diarrhées aiguës de l’enfant sont d’origine virale, généralement à rotavirus.

•  La principale complication de la diarrhée est la déshydratation aiguë. Chez le nourrisson, la perte de poids est à surveiller.

•  La réhydratation doit être mise en place dès que possible, avec des solutés de réhydratation orale (SRO) composés de glucose, de sodium, d’autres électrolytes et d’agents alcalinisants. Chaque sachet est dilué dans 200 ml d’eau adaptée à la préparation des biberons. Le SRO est donné plusieurs fois par heure au début, puis proposé à volonté, jusqu’à amélioration.

•  La réalimentation doit se faire précocement, dans les 4 premières heures, afin d’éviter le risque de dénutrition précoce. On peut poursuivre l’allaitement tout au long de l’épisode diarrhéique. En cas de diarrhée aiguë légère, le lait artificiel classique peut être conservé. Les laits sans lactose (Diargal…) sont recommandés sur avis médical, uniquement en cas de diarrhée sévère ou persistante. Dans tous les cas, proposer le SRO entre les tétées et entre les biberons.

•  Les probiotiques (Saccharomyces boulardii, lactobacillus GG) pourraient permettre de réduire la durée et l’intensité des diarrhées infectieuses. Le lopéramide, antidiarrhéique analogue structurel des opiacés, est proscrit chez l’enfant. Les AINS sont contre-indiqués en particulier en cas de déshydratation.