Prothèses auditives, frais d’optique : plus de 7 millions d’euros détournés à l’Assurance maladie

L’enquête, menée par le Groupe interministériel de recherches (GIR) de Seine-Saint-Denis en collaboration avec le service départemental de la police judiciaire, a permis d’identifier un réseau sophistiqué, organisé sur le modèle des narcotrafiquants. À sa tête, un homme d’une quarantaine d’années, installé aux Émirats arabes unis depuis 2020, aurait orchestré la fraude à distance, multipliant les fausses facturations et les surfacturations.

Les escrocs utilisaient des patients fictifs ou réels venus consulter pour un problème auditif, afin de générer des factures frauduleuses pour des prothèses auditives ou des lunettes de vue jamais livrées. Profitant du dispositif « 100 % Santé », qui rembourse intégralement ces équipements depuis le 1^er janvier 2020, ils ont détourné des millions d’euros en toute discrétion.

Trois suspects arrêtés, un chef de réseau en fuite

En décembre dernier, trois individus, désignés comme des petites mains du réseau, ont été arrêtés et déférés. Il s’agit d’une femme d’une cinquantaine d’années et de deux hommes âgés de 25 et 30 ans. Ils comparaîtront en 2026 pour « escroquerie en bande organisée », « blanchiment en bande organisée » et « abus de biens sociaux ». Pendant ce temps, le cerveau de l’opération reste introuvable. Selon les enquêteurs, il aurait investi une partie de l’argent détourné dans l’immobilier aux Émirats arabes unis.

Un dispositif de remboursement vulnérable

La facilité avec laquelle cette fraude a été orchestrée pose la question des contrôles en place. « Le premier coupable, c’est l’Assurance maladie, qui n’a effectué aucune vérification préalable. C’est d’une naïveté incroyable », estime un expert spécialisé dans la lutte contre la fraude. Une partie des fonds volés a tout de même pu être saisie : près de 900 000 euros sur des comptes bancaires, en cryptomonnaies, biens immobiliers, matériel médical et objets de luxe.

Une riposte renforcée contre les fraudeurs

Face à cette escroquerie d’envergure, l’Assurance maladie a durci ses contrôles. « C’est un combat pied à pied », affirme Marc Scholler, responsable antifraude de l’organisme à France Info. Il souligne que les escrocs adaptent rapidement leurs stratégies : « Ces fraudes peuvent se propager très vite sur le territoire national ».

Désormais, l’Assurance maladie déploie plusieurs centaines enquêteurs judiciaires capables d’agir sous couverture et d’exploiter des données numériques pour identifier les fraudeurs en amont. En 2024, elle revendique avoir prévenu 55 millions d’euros de fraudes en audioprothèse, avec 1 300 dossiers traités. « On a évité plus de fraudes qu’on en a subies », assure Marc Scholler.