VIH : de nouvelles recommandations pour les traitements

Le traitement préventif pré-exposition (PrEP) doit être proposé à toutes les personnes estimées à risque d’exposition au VIH, quels que soient leur genre et leur orientation sexuelle. L’association ténofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (Truvada) est le traitement de première intention, le cabotégravir LP injectable (à venir) constituant une alternative en cas de contre-indication ou lorsque la PrEP orale ne peut pas être utilisée dans de bonnes conditions.
L’association tenofovir disoproxil fuarate/lamivudine/doravirine (Delstrigo) est désormais proposée en première intention pour le traitement préventif post-exposition (TPE). Il a été choisi en remplacement de la rilpivirine en raison du faible nombre de virus résistants et d’une bonne tolérance.
Le traitement antirétroviral doit débuter dans les 14 jours qui suivent l’annonce du diagnostic de l’infection VIH, mais il peut être mis en place sans délai notamment en cas de primo-infection ou de grossesse au 3^e trimestre. Le traitement sera instauré de préférence avec la prise d’un comprimé quotidien unique pour favoriser l’observance. Il pourra ensuite être adapté lorsque le contrôle virologique aura été obtenu, en prenant en compte les spécificités de chaque patient (historique de la maladie, présence de mutations ou de résistance, co-infections…).