Le débitmètre de pointe ou peak flow meter

Définition

• Un débitmètre de pointe, ou peak flow meter en anglais, est un dispositif médical qui mesure le débit expiratoire de pointe (DEP), c’est-à-dire la vitesse maximale de sortie de l’air contenu dans les poumons lors d’une expiration forcée.

• Le DEP s’exprime en litres par minute (l/min). Chez l’adulte, il varie selon l’âge, le sexe et la taille, et selon la taille chez l’enfant. Des abaques définissent les valeurs théoriques normales dans la population générale. Exemple : 339 à 424 l/min pour une femme de 30 ans et 1,65 m.

Indications

• Le DEP reflète le calibre des voies aériennes, en particulier celui des grosses bronches. Il permet d’estimer le degré d’obstruction bronchique et d’évaluer les capacités respiratoires.

• La mesure du DEP est recommandée dans la prise en charge de l’asthme, quelle que soit sa gravité, pour l’autosurveillance de la maladie. Il permet de repérer les signes de début d’une crise, d’évaluer l’efficacité de son traitement et son adaptation selon la fonction respiratoire. Bien que parfois utilisée, la mesure du DEP ne fait pas partie des recommandations pour la prise en charge des bronchopneumopathies chroniques obstructives et de la mucoviscidose, sauf en cas d’asthme associé

Description

• Les débitmètres mesurent de 10 à 20 cm, sont cylindriques ou rectangulaires, portables, légers (entre 40 et 100 g) et munis d’un embout buccal. Ils doivent être conformes à la norme NF EN 13826 et livrés avec un ou des embouts, une notice, une feuille ou carnet de suivi des mesures, et des recommandations selon les résultats.

• Il existe des modèles adulte, enfant et standard. Les appareils pour enfant couvrent des débits de 60 à 275 l/min versus 100 à 700 l/min pour adulte. Le modèle dit « standard » couvre une plage plus large, et convient à tous.

• Une poignée rabattable sur certains appareils facilite la préhension, le maintien à l’horizontale et évite de mettre le doigt sur le curseur. Exemple : Airzone.

• L’embout buccal est amovible, réutilisable, en plastique ou à usage unique en carton, avec parfois une valve antireflux. Il existe des tailles adulte et/ou enfant. Frafito propose un embout en plastique réversible, avec un côté enfant et un côté adulte.

• Les débitmètres de pointe se distinguent selon le mode de fonctionnement.

→ Les « mécaniques » ont un corps en plastique et une échelle graduée sur laquelle se déplace un curseur poussé par le souffle du patient jusqu’au débit maximal qui détermine la valeur du DEP. Certains sont munis d’indicateurs de zones réglables pour comparer le DEP à des mesures de référence (voir interprétation). Leur prix est de 20 à 30 €. Exemples : Médiflux Peak Flow Mini-Wright, modèles enfant et adulte et plus de 6 ans ; Médiflux Peak Flow Airzone, avec curseurs colorés indicateurs de zones à étalonnage individuel ; Medisafe Peak Flow Meter, avec indicateurs de zones réglables et utilisable avec embouts en carton ; Éolys Peak Flow ; Frafito Peak Flow Pocket, modèles adulte et enfant, etc.

→  Les « électroniques » fonctionnent avec une pile/batterie et l’affichage digital du DEP se fait sur l’écran de l’appareil ou sur smartphone ou tablette connecté à l’appareil. Des modèles proposent des logiciels et/ou applications pour mémoriser les mesures avec historiques, tendances, mention de symptômes, jauges colorées de l’état respiratoire, etc. Ils mesurent aussi le volume expiratoire maximal par seconde (Vems) et le rapport DEP/Vems, utilisés pour gérer des maladies respiratoires. Plus précis que les mécaniques, leur prix est d’environ 100 €. Exemples : Médiflux eMini-Wright qui se connecte à un PC, Médiflux Smart One débitmètre de pointe connecté bluetooth avec résultats sur téléphone ou tablette via l’application MIR Smartphone ou logiciel en bluetooth, Frafito Asma-1 avec écran intégré, etc.

→ Les « siffleurs », plus rarement utilisés, n’affichent pas la valeur du DEP, mais sifflent lorsque la valeur cible, réglée sur l’appareil par le médecin, est atteinte. L’absence de sifflement révèle un DEP diminué. Exemple : Asmalert.

Délivrance

• Expliquer la mesure. Debout ou assis, buste droit, tenir l’appareil verticalement, l’éventuel curseur en bas de l’échelle et non entravé par les doigts. Inspirer profondément puis retenir sa respiration, la bouche autour de l’embout, lèvres serrées. Souffler aussi fort et vite que possible sans gonfler les joues, comme pour éteindre une bougie, mais pas comme une sarbacane. Répéter la mesure 3 fois de suite pour limiter la marge d’erreur due à la manipulation. Noter la valeur la plus élevée sur le carnet de suivi avec la date et l’heure.

• Faire une démonstration à l’officine. Puis faire manipuler le patient et rectifier si besoin. Médiflux propose un pack officinal avec Peak Flow Airzone, embouts jetables, carnet de suivi, etc.

• Expliquer l’interprétation des résultats.

→ Un système de zones colorées compare les valeurs de DEP mesurées aux valeurs théoriques normales (400 à 500 l/min pour la femme, 500 à 650 l/min pour l’homme) ou à celles de référence déterminées par le médecin. Ces dernières peuvent être calibrées sur certains appareils via un curseur mécanique ou un logiciel, afin d’adapter sa réaction selon un plan d’action mis en place par le médecin ou une infirmière spécialisée :

→ zone verte (stable) : DEP > 80 % de la norme de référence. La fonction respiratoire est normale ou corrigée (asthme contrôlé), donc continuer le traitement ;

→ zone orange (instable) : 60 < DEP < 80 % de référence. Mauvais contrôle de la maladie avec crise possible, il faut adapter le traitement ;

→ zone rouge (crise) : DEP < 60 % de la norme de référence, donc crise en cours. Consulter et/ou prendre un traitement immédiatement.

→ Une marge d’erreur est possible, mais une variation de 15 à 20 % entre le DEP matinal, en général plus bas, et celui du soir peut signer une détérioration et une crise imminente. Les causes d’erreurs fréquentes : mauvais entretien, expiration insuffisante, crachement ou toux pendant l’expiration, altitude ou humidité extrêmes (voir notice), vétusté de l’appareil (> 3 ans).

Conseils

• La fréquence d’utilisation suit les instructions du médecin. En général :

→ quotidiennement si l’asthme est instable, le matin au lever et en fin d’après-midi ;

→ ponctuellement en cas d’aggravation ou de crise, en mesurant si possible avant et après l’inhalation du traitement pour évaluer son effet ;

→ périodiquement après une modification du traitement ou avant une consultation.

• Nettoyer l’appareil chaque semaine et s’il est sale, selon les instructions du fabricant, avec de l’eau tiède et un détergent doux ou au lave-vaisselle pour les débitmètres mécaniques et les embouts lavables. Égoutter et laisser sécher à l’air libre. Conserver à l’abri de la poussière.

• Vérifier l’étalonnage une fois par an au moins en comparant à un appareil en milieu médical.

Prise en charge

• Prescription. Par un médecin ou un kinésithérapeute sur une ordonnance séparée.

• Inscription sur la liste des produits et prestations (LPP). Les débitmètres sont inscrits sous la ligne générique au titre I > DM pour traitement des maladies respiratoires et oto-rhino-laryngologiques > Autres DM pour traitement de l’insuffisance respiratoire. Les embouts de rechange ne sont pas inscrits à la LPP et non remboursés.

• Prise en charge LPP. À l’achat, pour l’asthme uniquement et une attribution tous les 3 ans. L’appareil est garanti 2 ans par le fabricant ; code LPP : 1172772 ; tarif : 22,87 €. Pas de prix limite de vente, donc dépassement possible.

Mémento de la délivrance

Prescription par un médecin ou un kinésithérapeute sur ordonnance séparée et prise en charge dans le suivi de l’asthme uniquement.

Choisir le modèle avec le patient si le médecin n’a pas indiqué la marque. Pas de substitution possible.

Démonstration systématique de la mesure en cas de primoprescription et informations sur l’interprétation des résultats.

Renouvellement tous les 3 ans.

Même tarif de prise en charge pour tous les modèles. Pas de prix limite de vente, donc dépassement autorisé.

Mémento de la délivrance

→ Prescription par un médecin ou un kinésithérapeute sur ordonnance séparée et prise en charge dans le suivi de l’asthme uniquement.

→ Choisir le modèle avec le patient si le médecin n’a pas indiqué la marque. Pas de substitution possible.

→ Démonstration systématique de la mesure en cas de primoprescription et informations sur l’interprétation des résultats.

→ Renouvellement tous les 3 ans.

→ Même tarif de prise en charge pour tous les modèles. Pas de prix limite de vente, donc dépassement autorisé.