Les chevillères élastiques de série

Définition

• Les chevillères de série sont des orthèses élastiques de contention, dites aussi de maintien, qui favorisent la stabilité de la cheville défaillante sans l’immobiliser. Ce sont des dispositifs médicaux de classe I.

• Une orthèse est un dispositif médical qui permet de suppléer, compenser, soutenir ou protéger une partie du corps, à la différence d’une prothèse qui remplace un membre manquant.

Description

• Ce sont des orthèses de forme tubulaire de type « chaussette », à pied ouvert, avec ou sans évidement talonnier, bilatérales ou non. Elles sont fabriquées en série sur tricoteuse à base de fils textiles de polyamide, de coton, etc., combinés à des fils élastiques d’élasthanne.

• Certains modèles présentent des adjonctions, comme des amortisseurs, des sangles élastiques, des languettes d’enfilage, des lacets, des mousses de confort, un velcro d’aisance à l’arrière de la jambe et/ou des spécificités telles que des coutures fines, des zones de décompression au niveau du coup de pied pour faciliter l’enfilage, un tissu perspirant et/ou hypoallergénique, etc.

Mode d’action et objectifs

• L’orthèse stabilise la cheville par le maintien de l’emboîtement de ses articulations dans l’axe du pied, en particulier l’articulation talocrurale qui met en contact le tibia, la fibula ou péroné, et l’astragale ou talus (voir figure). Elle favorise aussi le contrôle proprioceptif, c’est-à-dire la perception inconsciente via des récepteurs sensitifs de la position du pied, qui guide l’adaptation permanente de la posture et du mouvement.

• Les objectifs du port d’une chevillère sont de limiter l’amplitude des mouvements pour favoriser la cicatrisation des structures anatomiques lésées, d’obtenir un effet antalgique, de réduire l’œdème par compression, de limiter le risque d’aggravation ou de récidive des lésions et de soutenir l’articulation lors d’une reprise du sport.

Classification et indications

Comme toute orthèse de contention élastique, la classification proposée par la liste des produits et prestations (LPP, voir Législation) s’appuie sur le type d’élasticité et la classe de pression, mais elle n’a guère d’intérêt pour la prescription clinique des chevillères. Les fabricants proposent une classification des chevillères élastiques selon leur fonction et leur spécificité.

• La chevillère de contention « simple ». Elle a une forme de chaussette ordinaire, sans adjonctions particulières.

→ Indications : traumatismes/entorses bénignes, douleur ou instabilité chronique de la cheville, arthrose/arthrite, tendinopathies, séquelles traumatiques, phase de réadaptation ou de reprise d’une activité professionnelle ou sportive, œdème postopératoire ou post-traumatique.

→ Exemples : Gibaud Malléogib 3D 1, Actimove Talovital sans strap, Salva Chevillère de contention Confort, Epitact Chevillère de maintien, Thuasne MalleoSoft 2, Thuasne MalleoAction 3, Orthotape Standard, Orliman Cheviforte, Alvita chevillère de contention, etc.

• La chevillère ligamentaire. Ajoutées à la chevillère simple, des sangles dites de dérotation s’opposent à la rotation de la cheville le plus souvent externe, et protègent ainsi le ligament de la distension latérale, tout en renforçant la stabilité de l’articulation à la manière d’un strapping. Ces sangles sont au moins en partie extensibles, donc réglables individuellement, soit cousues à la chevillère, soit libres et maintenues en place sur le corps de la chevillère grâce à une face auto-agrippante. Parfois, une sangle supplémentaire vient renforcer le maintien.

→ Indications : entorse bénigne à moyenne, instabilité et hyperlaxité chronique ligamentaire, rééducation après une immobilisation de la cheville, reprise du sport, arthrose/arthrite.

→ Exemples : Malleotrain S à talon ouvert ou fermé 4, Actimove TaloVital avec strap, Salva ligamen taire, Epitact Chevillère ligamentaire, Malléo gib 3D Strap, Chevilig, Chevistrap avec double sangle latérale et médiane 5, Chevix avec système de strapping 6, Novelastic, Ligastrap Malleo, Orthotape Strap, Alvita chevillère ligamentaire avec sangle de dérotation, etc. À noter : la chevillère ligamentaire FixQuick (Orliman) est munie de lacets et du système de fermeture Boa, un mécanisme cranté à tourner à la main pour ajuster le serrage.

• La chevillère malléolaire. Elle est munie d’inserts ou pelotes en silicone, parfois pourvus de picots, qui enserrent la malléole interne et externe, renforcent la proprioception et aident à résorber l’œdème.

→ Indications : protection malléolaire, résorption d’œdème, inflammation, séquelles d’entorse, douleurs malléolaires chroniques.

→ Exemples : Bauerfeind Malleotrain 7, Malléo-ProActiv 8 avec effet proprioceptif renforcé et frein de supination intégré, Levamed, etc.

• La chevillère achilléenne. Elle est munie, au niveau du tendon d’Achille, d’un insert protecteur en silicone, éventuellement pourvu de picots, pour la mise en décharge et le massage du tendon, parfois associé à une talonnette qui renforce l’équilibre à la marche et décharge davantage le tendon. L’ajout d’une talonnette complémentaire permet d’équilibrer l’autre jambe.

→ Indications : tendinites et bursites du tendon d’Achille, réduction de l’œdème postopératoire après la rupture du tendon.

→ Exemples : Achillo Train 9 et Achillo Train Pro avec picots de massage, Silistab Achillo 10, Achimed, etc. AchilloForce Air est une chevillère munie de cellules pneumatiques sous la voute plantaire, non prise en charge par la LPP.

Contre-indications

Les chevillères sont déconseillées en cas de diabète, de polynévrite, de neuropathies des membres inférieurs, d’artérite et sur une peau lésée.

Mesures et conseils

• La taille est déterminée par la mesure du tour de cheville en centimètres, pris environ 5 cm au-dessus de la malléole, sur un patient assis avec le pied à angle droit.

• L’essayage est obligatoire pour vérifier la taille et l’ajuster si besoin. Enfiler la chevillère en tirant sur le bord supérieur, puis mettre en place le talon. Il existe des tailles pour enfants : Malleoaction Junior, Chevis trap ou Chevilig Kids, etc.

→ La chevillère doit assurer une contention sans effet garrot et avec un effet antalgique immédiat.

→ Les sangles des ligamentaires sont mises en place selon les indications du fabricant et l’effet recherché, des repères sont souvent présents sur le tissu. Elles doivent permettre une contention supplémentaire sans effet garot ni inconfort et sont ajustables individuellement.

→ Vérifier, le cas échéant, que les inserts en silicone sont placés correctement, en regard de la malléole ou du tendon selon les modèles.

• La durée quotidienne du port dépend de l’atteinte, elle doit être précisée individuellement par le médecin.

• Entretien. Laver à l’eau tiède et au savon et laisser sécher à plat à l’air libre. Ne pas utiliser de détergent, d’adoucissant ou de produit chloré.

Législation

• Prescription. Par un médecin ou un kinésithérapeute, sur une ordonnance à part qui doit désigner l’article, chevillère de contention, ligamentaire, malléolaire, et préciser généralement la finalité médicale.

• Inscription à la LPP. Les chevillères sont inscrites sous lignes génériques à la LPP au Titre II, Orthèses et prothèses externes > Chapitre 1 : Orthèses > Sous-chapitre D : Orthèses élastiques de contention des membres sous le nom générique chaussette-chevillère (référenceV6) dans différentes catégories selon leur élasticité, en un sens et en deux sens.

• Prise en charge par la LPP :

→ élastique en un sens : code 201D00.6, tarif LPP 7,05 € ;

→ élastique en deux sens : codes LPP 201D01.11 ou 201D01.12 selon la classe de pression de contention, tarifs LPP 10,08 € ou 6,78 € ;

→ élastique en un sens et extensible dans l’autre sens : code 201D02.6, tarif LPP 16,19 €.

Dans le même sous-chapitre sont référencés les amortisseurs pour chevillères, soit en matière monobloc, mousse de latex ou mousse élastomère synthétique, bourre de textile ou de mousse, soit en toute autre matière susceptible d’apporter le même résultat : code 201D04.4, tarif LPP 2,58 €. Leur tarif LPP s’additionne à celui des chevillères pour les modèles concernés.

Le prix unitaire des chevillères et des amortisseurs est non réglementé, donc un dépassement est possible. Le délai de renouvellement d’une chevillère n’est pas spécifié. Aucune entente préalable n’est nécessaire pour la prescription.

Attention : à partir du 1^er décembre 2019, chaque référence commerciale aura un code unique d’identification individuelle à la LPP (voir Porphyre n° 556). C’est ce code qu’il faudra tarifier et plus l’ancien (201D01.11 ou autre).

Mémento de la délivrance

→ Faire préciser, si besoin par le prescripteur, le type de chevillère et la nature de l’atteinte.

→ Certains modèles sont bilatéraux, d’autres droit ou gauche.

→ Prise de mesure et essayage sont systématiques. Faire la démonstration d’une bonne mise en place et, le cas échéant, de l’ajustement des sangles ligamentaires.

→ Prise en charge possible si prescription par un médecin ou un kiné, tarif LPP selon le type de matériel. Pas de délai de renouvellement.

→ Pas de prix limite de vente, donc le dépassement est autorisé. Coupe frontale des articulations de la cheville