Les genouillères élastiques de série

Définition

• Les genouillères élastiques de série sont des orthèses élastiques de contention variable qui favorisent la stabilité du genou défaillant sans l’immobiliser. Ce sont des dispositifs médicaux de classe I.

• Elles visent à compenser une déficience des structures articulaires pour améliorer le déplacement et limiter l’amplitude des mouvements afin de favoriser la cicatrisation des structures lésées. Ces orthèses ont un effet antalgique, antiœdémateux par compression et protecteur lors de la reprise d’activité en limitant le risque d’aggravation ou de récidive.

Description générale

• De forme tubulaire type « manchon » qui enserre le genou, ces genouillères sont fabriquées en série à base de fils textiles de polyamide, coton…, et élastiques à base d’élasthanne, avec ou sans couture selon le type de tricoteuse utilisée. Leur force de contention varie selon l’élasticité du textile.

• Certains modèles présentent des adjonctions qui renforcent le maintien, comme un évidement – un « trou » – et un anneau ou pelote rotulienne, des baleines latérales et/ou sangles ou des suppléments pour améliorer le confort, masser ou procurer un soulagement supérieur : bande antiglisse, coussins de mousse, picots de massage, gel pour cryothérapie… Certains modèles sont bilatéraux, d’autres droit ou gauche.

Mode d’action

L’orthèse stabilise le genou par le maintien de ses articulations et des ligaments qui les lient (voir encadré p. 47). Elle permet une meilleure répartition des charges lors de l’activité.

Le tissu élastique favorise le contrôle proprioceptif, c’est-à-dire la perception inconsciente de la position du membre qui guide l’adaptation permanente de la posture et du mouvement. Enfin, elle peut avoir un effet thermique.

Classification

La classification proposée par la liste des produits et prestations LPP (voir plus loin) s’appuie sur le type d’élasticité et la classe de pression. Dans la pratique, prescripteurs et dispensateurs se basent davantage sur la classification commerciale des genouillères selon leur technicité et le degré de contention, qui orientent leurs indications.

• La genouillère « simple ». De forme manchon simple, elle peut être munie d’un baleinage latéral souple et de mousses de confort. Certaines proposent un tricotage à structure différenciée, plus fin et élastique, donc moins compressif au niveau de la rotule ou du creux poplité. Indications : soutien léger en cas d’entorse bénigne, arthrose légère, instabilité ou douleur chronique du genou, séquelles traumatiques, œdème postopératoire, prévention lors d’activités physiques, pathologies inflammatoires ligamentaires. Exemples : Genu Soft, Action et Extrem Thuasne, Genuforte Orliman, GL Stab Cizeta, Fortilax Genou Donjoy, Genugib 3D Gibaud, Orthotape Standard Sober, Actimove GenuVital 3D ouverte BSN, Rhena Genu Press+ Hartmann, Salva Genouillère Confort Cooper…

• La genouillère rotulienne. Le manchon est muni d’une fenêtre ou évidement rotulien, ouvert ou fermé autour de la rotule. La présence d’un anneau ou d’une pelote rotulienne, en silicone ou gel élastomère, joue un rôle d’amortisseur et limite les mouvements latéraux de la rotule. Il peut être muni de picots qui massent et favorisent la proprioception. Indications : soutien renforcé autour de la rotule en cas d’atteinte rotulienne type subluxation, c’est-à-dire une perte partielle de contact entre deux os, gonarthrose, chondrite, qui est une inflammation des cartilages, post-traumatique, syndrome rotulien en cas de rhumatisme, tendinite d’insertion du tendon (ténopériostite), reprise d’activité sportive, maladie d’Osgood-Schlatter (voir Info+ p. 45)… Exemples : Rotulig et Rotulig Move (fermée) Orliman, Patella Stab Cizeta (fermée), Rotulax ouverte ou fermée Donjoy, Genugib 3D rotulienne Gibaud, Genupro Activ et Silistab Genu Thuasne, Genumedi E+Motion, Actimove GenuVital 3D fermée BSN, GenuTrain P3 avec pelote et tige de guidage réglable pour recentrage permanent de la rotule, notamment durant le sport, ou GenuTrain A3 avec pelote visco-élastique indiquée en cas d’arthrose de Bauerfeind, Orthotape Gel Sober, Salva Lux Arthrose Cooper…

• La genouillère ligamentaire. Elle est dotée d’un baleinage latéral de rigidité variable parfois amovible et/ou articulé, voire de sangles transversales auto-agrippantes réglables ou croisées, type « strapping », qui renforcent la stabilisation de l’articulation dans le plan frontal, aidant ainsi à la cicatrisation des ligaments. Elle peut aussi présenter un évidement rotulien ; dans ce cas, elles s’appellent genouillères ligamentaires et rotuliennes. Peuvent également être présents des coussins/anneau de silicone plus ou moins munis de picots, une compresse de gel pour cryothérapie… Selon leur degré de sophistication, elles proposent un maintien de force croissante qui peut les rapprocher d’une attelle de genou. Indications : selon souplesse et force de maintien, syndrome rotulien, gonarthrose, tendinopathies rotuliennes, instabilité chronique du genou, entorses moyennes, rééducation posttraumatique, œdème postopératoire, reprise de l’activité sportive. Exemples : Genulig Stab et Genulig Cryotec Orliman, GL Strapp Cizeta, Stabilax Donjoy, Ligastrap Genu et Genu Dynastab Thuasne, Flexicast Ligamentaire Marque verte, Genugib 3D ligamentaire Gibaud, Genumedi Pro Medi France, GenuTrain Bauerfeind, Ligaction Velpeau, Orthotape Articulée Sober, Rhena Genu Liga Hartmann, Salva ligamentaire rotulienne Cooper…

• Cas particulier. La genouillère dite armée DV4 de Gibaud bénéficie d’un code particulier à la LPP (voir plus loin). Elle comporte un double tricotage élastique, dans lequel sont interposés un coussin en caoutchouc mousse et des armatures souples composées de ressorts serpentins. La DV4 est spécialement indiquée pour la gonarthrose fémoro-tibiale instable. Elle stabilise la rotule et son tricot en laine procure un effet thermique antalgique.

Contre-indications

Les genouillères ne doivent pas être utilisées en cas de troubles de la circulation (artérite, varices importantes…), de neuropathies des membres inférieurs ou sur une peau lésée.

Mesure et essayage

• La taille est déterminée par la mesure du tour de genou légèrement fléchi au milieu de la rotule voire, selon les instructions du fabricant, de la cuisse et du mollet. Des tailles « junior » existent pour les enfants ou petits gabarits. Exemples : GenuAction junior, Rotulig Kids…

• L’essayage est obligatoire. Enfiler la genouillère en tirant sur le bord supérieur, puis centrer, le cas échéant, la fenêtre autour de la rotule et/ou le tricot fin dans le creux poplité. Faire fléchir le genou plusieurs fois afin de vérifier la mise en place. Si des sangles existent, les positionner en suivant les instructions, croisées ou non, et ajuster en serrant. Le maintien doit être renforcé sans provoquer de gêne, ni d’effet garrot. Faire marcher le patient pour vérifier que la taille n’est pas trop petite, avec absence d’effet garrot au niveau de la cuisse ou du mollet, ou trop grande; dans ce cas, l’orthèse descend à la marche.

• La durée quotidienne du port dépend de la pathologie. Elle doit être précisée individuellement par le médecin.

Entretien

Laver à l’eau tiède et au savon et laisser sécher à plat à l’air libre. Ne pas utiliser de détergents, d’adoucissants ou de produits chlorés. Ne pas repasser.

Prise en charge

• Prescription. Elle peut être effectuée par tout médecin et masseur-kinésithérapeute sur une ordonnance à part qui doit désigner l’article en nom de marque ou la fonction (genouillère rotulienne, ligamentaire…) et, idéalement, préciser la finalité médicale.

• Inscription LPP. Les genouillères sont inscrites à la LPP au Titre II : Orthèses et prothèses externes > Chapitre 1 : Orthèses (ex-petit appareillage) Sous-chapitre D : Orthèses élastiques de contention des membres, sous le nom générique genouillère (référence V5) dans différentes catégories selon leur élasticité.

→ Élastique en un sens : code* 201D00.5, tarif LPP : 7,39 €.

→ Élastique en deux sens : codes* LPP 201D01.9 ou 201D01.10 selon la classe de pression de contention, tarifs LPP : 10,94 € ou 7,27 €.

→ Élastique en un sens et extensible dans l’autre sens : code* 201D02.5, tarif LPP : 17,69 €.

→ La genouillère armée est inscrite avec le code LPP* 201D06.4, tarif : 13,36 €.

Dans le même sous-chapitre se trouvent les suppléments, dont le tarif de remboursement s’ajoute : « Évidement rotulien avec ou sans fenêtre », code LPP* 201D04.2, tarif : 1,61 € ; « Baleinage articulé ou non », code LPP* 201D04.3, tarif : 2,58 € ; « Amortisseurs », code LPP 201D04.4, tarif : 2,58 €.

• Il n’y a pas de prix limite de vente, donc il est possible de faire payer un dépassement au patient, variable selon le degré de sophistication. Le délai de renouvellement n’est pas précisé.

(*) Les codes LPP sont amenés à changer fin 2020 ou en 2021.

Info +

→ La maladie d’Osgood-Schlatter, d’origine inconnue, touche les adolescents. Elle cause des douleurs et une tuméfaction de la tubérosité tibiale durant les activités sportives. Elles disparaissent à la fin de la croissance.

Mémento de la délivrance

→ Faire préciser si besoin par le prescripteur le type de genouillère et la nature de l’atteinte.

→ Attention, certains modèles sont bilatéraux, d’autres droit ou gauche.

→ Prise de mesure et essayage systématiques, démonstration d’une bonne mise en place et, le cas échéant, de l’ajustement des sangles ligamentaires.

→ Pas de prix limite de vente.

→ Pas de substitution si prescription en nom de marque.

→ Pas de délai de renouvellement.

Anatomie du genou

Le genou se compose de l’articulation fémoro-tibiale (fémur/tibia) et fémoro-patellaire (fémur/patella ou rotule), liées entre elles par des ligaments latéraux et croisés. Les ménisques, croissants cartilagineux entre fémur et tibia, jouent un rôle d’amortisseur. La rotule, ou « patella », autre os du genou, verrouille l’articulation, la stabilise et permet les mouvements de flexi-extension.

Une articulation est la zone située entre deux os, permettant une certaine mobilité d’un os par rapport à l’autre. La surface articulaire d’un os est la partie en contact avec la surface articulaire de l’autre os; elle est recouverte par du cartilage.

Dans l’articulation du genou, le fémur s’articule avec le tibia et la rotule (= patella). Il y a donc trois surfaces articulaires dans le genou – fémur, tibia et rotule – et deux articulations – l’une entre fémur et tibia et l’autre entre fémur et rotule. Il n’y a pas de contact entre le tibia et la rotule. Entre tibia et fémur, les surfaces articulaires sont incongruentes : le tibia est « plat »; le fémur repose sur le tibia par l’intermédiaire de deux surfaces articulaires « rondes », les condyles, qui glissent et roulent sur le tibia. Il y a donc un condyle interne et un condyle externe. Sur le tibia, se trouvent les deux ménisques, interne (médial) et externe (latéral), sur lesquels s’appuie le fémur et qui augmentent la congruence entre fémur et tibia.

Ce sont les ligaments interne et externe sur les côtés qui maintiennent les surfaces articulaires tibiale et fémorale l’une contre l’autre.

Les ligaments croisés, au centre du genou, forment le pivot central ; ils contrôlent le roulement et le glissement du fémur sur le tibia.