Rémunération des pharmaciens en 2019 : l’Assurance maladie a fait ses comptes. Et…

La réforme de la rémunération mise en place depuis 2015 et qui s’est accélérée en 2018 avec l’avenant n°11 à la convention pharmaceutique fait désormais la part belle aux honoraires de dispensation. Selon le rapport annuel de la Commission des comptes de la sécurité sociale (CCSS), ils représenteront à fin 2020 plus des trois quarts (76 %) de la marge réglementée des pharmaciens (4 milliards d’euros).

Les effets bénéfiques de l’avenant 11 signé en juillet 2017 a permis de relancer la rémunération (plus diversifiée) du pharmacien dans la bonne direction : après avoir baissé de 1,4 % en moyenne entre 2015 et 2017, la marge réglementée (honoraires compris) marque une légère reprise en 2018 avant d’augmenter de 2,4 % en 2019 à 5,24 milliards d’euros grâce à l’introduction de trois nouveaux honoraires. Le basculement de 700 M€ de la marge commerciale du médicament remboursable vers ces honoraires s’accompagne, selon l’analyse de la CCSS, d’un gain de rémunération pour les pharmaciens d’environ 340 M€.

Sans cette réforme, elle estime que la marge réglementée aurait diminué de 1,6 % en 2018 et de 2,3 % en 2019.

Dans le millefeuille des honoraires, la répartition de la part de marge brute de chacun d’entre eux est, pour 2019, de 73 % pour les honoraires à la boîte, 14 % pour les honoraires pour médicament dits spécifiques, 9 % pour les honoraires de dispensation d’ordonnances, 3 % pour les honoraires liés à l’âge et 1 % pour les honoraires pour ordonnances complexes.

Malgré une rémunération de plus en plus déconnectée des baisses de prix des médicaments remboursables, ces dernières ont entraîné une perte sur la marge de dispensation (MDL) estimée à 400 M€ entre 2015 et 2019.

A côté de la marge règlementée, la manne des remises commerciales, qui proviennent essentiellement du générique, pèse près de 1,9 milliards d’euros en 2019. Les rémunérations sur objectifs de santé publique (ROSP), bien qu’amputées sur la part « générique » (- 45 %), représentent 2 % de la rémunération des pharmaciens en 2019. La baisse de 70 M€ de la ROSP générique est compensée par l’apport des nouvelles ROSP (86 M€).

Enfin, les prestations pharmaceutiques facturées à l’Assurance maladie l’an dernier comptent pour plus de 110 M€ dont 15 M€ pour la vaccination antigrippale et 98 M€ pour les indemnités d’astreinte et honoraires de garde.