La Nash

Quels sont les éléments favorisants ?

La maladie doit être recherchée chez les patients présentant certaines caractéristiques.

– Obésité. Plus l’indice de masse corporelle et le tour de taille sont importants, plus la prévalence augmente.

– Insulinorésistance, diabète de type 2 et hypertension artérielle.

– Régime alimentaire riche en graisses saturées, en calories et en sucres. Le rôle des boissons sucrées a été mis en évidence, d’où l’autre qualificatif de la Nash : la maladie du soda.

– Génétique. Certains gènes prédisposants ont été et sont en cours d’identification.

Quels sont les symptômes et l’évolution de la Nash ?

• Généralement asymptomatiques, les patients peuvent cependant présenter des symptômes non spécifiques : fatigue, douleurs abdominales et malaises.

• Sans action (modification profonde du mode de vie), l’évolution se fait vers une fibrose hépatique, puis vers une cirrhose après plusieurs années. A terme, le risque est une dégradation en cancer hépatique.

• L’instauration d’un régime alimentaire approprié et d’une activité physique peut permettre de freiner l’altération hépatique. Néanmoins, il n’y a pas de guérison attendue.

Comment se fait le diagnostic ?

• Du fait du caractère paucisymptomatique, il est nécessaire de considérer le profil du patient et de réaliser des examens. Le diagnostic de certitude est principalement histologique.

– Bilan sanguin avec formule sanguine, bilan lipidique, dosages des enzymes hépatiques, de la glycémie, bilan du fer et test de résistance à l’insuline. Pour exclure d’autres diagnostics, des sérologies peuvent être demandées comme celles de l’hépatite B et C.

– Une ponction biopsie hépatique à la recherche de graisse dans le foie, d’une inflammation, d’une fibrose voire d’une cirrhose. C’est l’examen de référence.

– D’autres examens signant une fibrose peuvent être réalisés.

• Le développement d’examens non invasifs est en cours.

Quels sont les traitements ?

• Il n’existe actuellement aucun traitement médicamenteux reconnu pour la Nash. La seule prise en charge efficace est la mise en place de mesures hygiénodiététiques.

• La perte de poids, indispensable, passe par un régime alimentaire et une activité physique adaptés.

• Le traitement médicamenteux concerne les composantes du syndrome métabolique : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète de type 2.

Sources : « Diabète et maladie du “foie gras” non alcoolique », Fédération française des diabétiques, federationdesdiabetiques.org ; « Physiopathologie de la Nash », Société française pour l’étude du foie, afef.asso.fr ; « Stéatose hépatique ou maladie du foie gras non alcoolique », Assurance maladie, ameli.fr.

À DIRE AUX PATIENTS

La perte de poids, indispensable, passe par un régime alimentaire et une activité physique adaptés.

Régime alimentaire : éviter fructose, saccharose et graisses saturées. Augmenter la consommation de graisses polyinsaturées (oméga 3, 6 et 9). Limiter celle d’alcool à un verre par jour.

Activité physique : 30 minutes d’activité physique modérée chaque jour pour atteindre environ 150 minutes par semaine. Pour les patients atteints de pathologies cardiaques, un encadrement dans l’instauration et la pratique est nécessaire.