Aérateurs transtympaniques

De quoi s’agit-il ?

Les aérateurs transtympaniques (ATT) sont des petits tubes creux en plastique implantés dans le tympan de façon temporaire (4 mois à 2 ans), le plus souvent chez l’enfant. Ils maintiennent ouvert un orifice dans le but d’équilibrer les pressions entre l’oreille moyenne et l’extérieur. Deux types d’ATT existent :

– les ATT courts (environ 2 mm) en forme de diabolo, qui s’expulsent spontanément dans 90 % des cas lors des 9 premiers mois ;

– les ATT longs (8 à 12 mm) en forme de T, qui nécessitent en général un retrait par l’ORL.

Quelles sont leurs indications de pose ?

Otite séromuqueuse bilatérale qui persiste plus de 3 mois et associée à une baisse d’audition d’au moins 25 dB. Très fréquente avant 6 ans, cette inflammation chronique peut avoir un retentissement sur l’audition, avec un possible retard de langage ou des difficultés scolaires. Dans certaines situations, les ATT peuvent s’envisager plus rapidement (surdité préexistante, troubles du développement et du neurodéveloppement, handicap visuel, etc.).

Otite moyenne aiguë à répétition (au moins 3 épisodes sur 6 mois ou au moins 4 épisodes en 1 an) chez l’enfant de moins de 3 ans qui garde un épanchement rétrotympanique entre les épisodes infectieux.

Rétraction postérosupérieure de la membrane tympanique avec épanchement dans la caisse du tympan.

Comment sont-ils implantés ?

Les ATT s’insèrent à travers la membrane tympanique par incision, (ou paracentèse) sous microscope, le plus souvent en ambulatoire sous anesthésie générale de courte durée.

Les enfants peuvent retourner à l’école le lendemain. Un test auditif (audiogramme) devra être réalisé avant et après l’intervention pour s’assurer que l’audition s’est bien normalisée.

Quelles sont les complications potentielles ?

Il est possible de retrouver une otorrhée purulente uni- ou bilatérale précoce à traiter par instillations auriculaires d’antibiotiques non ototoxiques comme la rifamycine (Otofa) ou des quinolones (Oflocet).

Aussi, une otorrhée ou otorragie quelques semaines ou mois après la pose sont à craindre. Dans ce cas, le médecin instaure un traitement probabiliste actif sur Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus (ofloxacine, ciprofloxacine) pendant 5 à 7 jours. Une expulsion précoce ou l’obstruction des ATT par des sécrétions peuvent entraîner la récidive de l’otite. De rares cas de migration d’ATT derrière le tympan ont aussi été observés. Enfin, la pose d’ATT peut être responsable d’une modification cicatricielle de la membrane ou d’une perforation séquellaire pouvant nécessiter une chirurgie reconstructrice.

Sources : «   Conseils aux parents : Les aérateurs transtympaniques   », Médecine & enfance , septembre   2018 ; «   Aérateurs transtympaniques (ATT)   », La Revue du praticien , tome 32, n°   993, janvier   2018 ; «   Otite séromuqueuse de l’enfant : la HAS fait le point sur la pose des yoyos   » Haute Autorité de santé (HAS), septembre   2017 ; fiche pertinence des soins «   Pose d’aérateurs transtympanique dans l’otite moyenne séreuse et séromuqueuse chronique bilatérale chez l’enfant   », HAS, mars   2017.

A DIRE AU PATIENT

– Consulter en cas d’écoulement anormal de l’oreille, de façon répétée ou durable.
– Une douleur auriculaire avec fièvre persistante et/ou la réapparition d’une baisse de l’audition peuvent signaler l’expulsion précoce de l’ATT ou la présence d’un bouchon de cérumen. L’avis d’un ORL est alors nécessaire.
– Dans le but de prévenir des complications liées à une exposition excessive à l’eau, recommander le port de bouchons d’oreilles anti-eau (Quies Protection auditive silicone natation enfant, 3M Aquafit, etc.).