Aiguilles hypodermiques et seringues à injection

DÉFINITION

Les aiguilles hypodermiques et les seringues à injection sont des dispositifs médicaux stériles à usage unique. Elles sont essentiellement destinées à l’administration d’une substance par voie parentérale, au prélèvement d’un liquide à travers la peau et à la reconstitution de préparations injectables.

La majorité des aiguilles et des seringues vendues à l’officine est utilisée pour des injections intradermiques (ID), sous-cutanées (SC), intramusculaires (IM) ou intraveineuses (IV).

Le matériel à usage unique est représenté sur l’emballage par un chiffre «  2 » barré obliquement dans un cercle. Ce symbole signifie « ne pas réutiliser » ; il évite le barrage linguistique.

Principaux laboratoires en officine : BD Medical, Euromedis, Terumo…

LA VOIE PARENTÉRALE

Le terme « parentéral », de para « à côté de » et enteron «  intestin », correspond étymologiquement à toutes les voies ne mettant pas en jeu l’absorption intestinale : voies intradermique, sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse et autres (intra-artérielle…). Dans le langage courant, la voie parentérale est synonyme de passage transcutané.

LES AIGUILLES HYPODERMIQUES

Elles sont constituées d’un tube, d’une embase et d’un capuchon de protection.

Le tube

Appelé aussi canule, le tube de l’aiguille est en acier inoxydable, de longueur et de diamètre variables, à paroi normale ou mince, recouvert d’huile de silicone facilitant la pénétration et terminé par un biseau triangulaire court ou long.

→ Sa longueur. Elle s’exprime en millimètre (mm) ou en pouce (Inch : In ou”).

La longueur varie le plus souvent de 10 à 50 mm (de 3/8 à 2”).

→ Son diamètre extérieur. Il est exprimé en millimètre ou en gauge (G) (voir p. 33). Le diamètre extérieur de l’aiguille varie de 8 à 30 G, ce qui correspond respectivement à 4 et 0,3 mm. Plus la gauge est élevée, plus le diamètre extérieur est petit. Le diamètre est matérialisé par la couleur de l’embase (voir embase).

La gauge ne donne pas une idée du diamètre interne de l’aiguille, qui varie selon l’épaisseur du métal. Il existe des aiguilles à paroi mince ; dans ce cas, la lumière de l’aiguille est plus importante.

→ Son biseau. Il est dit court (BC) lorsque l’angle est inférieur ou égal à 13°. Un biseau est long (BL) ou normal (BN) si l’angle est compris entre 13° et 19°. Généralement, les aiguilles à biseau court et à paroi mince offrent un débit plus important ; elles sont utilisées pour prélever et pour percer les bouchons des flacons de préparations injectables.

L’embase colorée

Elle est en polypropylène translucide, plastique assez rigide et inerte. L’embase est constituée d’un raccord conique femelle à 6 % dit Luer (voir dessin), avec ailettes ou sans (dans le cas d’une aiguille montée). Ce raccord permet le verrouillage de l’aiguille avec un raccord mâle à écrou (Luer-lock). L’embase, conçue de telle façon que l’aiguille ne roule pas sur une surface plane, permet de relier l’aiguille à la seringue ou à un dispositif d’injection.

La couleur de l’embase varie selon le diamètre extérieur de l’aiguille, d’après le code couleur international (voir tableau).

Le capuchon de protection

Généralement en propylène transparent, le capuchon assure la protection du biseau et garantit la stérilité de l’aiguille.

LES SERINGUES A INJECTION

Présentation

Les seringues sont proposées en modèles à deux ou trois pièces. La capacité des seringues à injection varie de 0,3 à 50 ml. Elles sont graduées en ml, au 1/100 de ml pour les tuberculines, ou en UI d’insuline et en ml pour les seringues à insuline. Il existe des seringues à trois pièces de grande capacité (100 ml) avec embout cathéter. Les seringues sont proposées nues ou montées avec aiguille amovible ou sertie.

Corps, joint et embout

→ Corps. Les seringues sont constituées d’un corps en polyéthylène ou polypropylène, plus opaque, et d’un piston en polypropylène.

→ Joint. L’étanchéité est assurée par un lubrifiant inclus dans le piston pour les deux-pièces, et repose sur un joint de piston en silicone pour les trois-pièces.

→ Embout. Elles possèdent obligatoirement un embout mâle Luer 6 ?% international, central ou excentré. En permettant l’attaque tangentielle de la veine, l’embout excentré est préféré pour les intraveineuses dès 10 ml et les prises de sang.

L’embout peut posséder un écrou fixe ou rotatif sur sa partie externe, permettant un assemblage seringue/aiguille fixe. Cet embout, dit Luer-lock, est essentiellement utilisé dans les pousse-seringues ou pour la reconstitution de cytostatiques.

Les modèles

→ Classiques :

– 2, 3, 5 et 10 ml nues ou montées avec aiguille de 21 à 25 G et de 16 à 40 mm ;

– graduées de 0,1 à 0,2 ml (BD Plastipak…). À partir de 20 ml, les seringues sont vendues nues et graduées au ml.

→ De précision (tuberculine, désensibilisation) :

– 1 ml nue ou avec aiguille de 27 à 25 G et de 10 à 16 mm de long (BD Plastipak 1 ml, Terumo…) ;

– graduée au 0,01 ml.

→ À insuline :

– 0,3 ml graduée de 1/2 en 1/2 unité jusqu’à 30 ;

– 0,5 ml graduée de 1 en 1 unité jusqu’à 50 avec des aiguilles de 27 à 31 G et de 8, 9,5 et 12,7 mm de long ;

– 1 ml graduée de 2 en 2 unités jusqu’à 100 (ex. : BD Micro-Fine, Terumo…).

→ De sécurité :

– avec aiguille détachable (ex. : BD Integra) ;

– à recouvrir par un dispositif de sécurité qui se rabat sur l’aiguille après injection (ex. : BD SafetyGlide, SurGuard 2 Terumo).

CHOISIR UNE AIGUILLE

Pour prélever

Pour prélever un médicament dans un flacon : aiguille rose (18 G) et longue (40 mm ou 1 1/2 In) à biseau court (appelée « trocard » par les infirmiers). Il existe des aiguilles de transfert avec un biseau à 45° et à embase rouge pour percer les bouchons sans carottage (ex. : BD Blunt…).

Pour injecter

→ En intradermique : aiguille orange ou brune (25 ou 26 G), longueur de 10 à 16 mm (3/8 à 5/8”).

→ En sous-cutanée : aiguille orange (25 G) ou bleue (23 G), longueur de 25 à 30 mm (1 à 1 1/4”).

→ En intramusculaire :

– Adulte : verte (21 G) ou noire (22 G), longueur de 40 à 50 mm (11/2 à 2”).

– Enfant : bleue (23 G), longueur : 30 mm (1 1/4”).

→ En IV et en IM adulte pour produits épais : crème (19 G) ou jaune (20 G), longueur de 25 à 40 mm (1 à 1 1/2”).

LES TECHNIQUES D’INJECTION

La voie IM est contre-indiquée chez les patients sous anticoagulant et dans les fesses des moins de 2 ans (on utilise la cuisse).

En sous-cutanée

→ Pincer entre pouce et index la zone concernée (« gras » du ventre, cuisse…).

→ Piquer avec l’aiguille inclinée à 45° par rapport au plan cutané.

→ Relâcher le pli cutané et injecter lentement le produit. Cette méthode permet une meilleure diffusion, en évitant une contre-pression du « pinçage ».

En intramusculaire

→ Piquer l’aiguille perpendiculairement à la peau, sur toute sa longueur, d’un mouvement sec et rapide au niveau du quart supéro-externe de la fesse.

→ Avant d’injecter, tirer légèrement sur le piston pour vérifier que l’aiguille n’est pas dans un vaisseau sanguin. En cas de reflux de sang, retirer l’aiguille et piquer un peu plus loin.

À vérifier

• Pour quoi et pour qui ? Le choix de la longueur et du diamètre de l’aiguille (couleur de l’embase) se fait en fonction du type d’injection et du type de patient.

• Choisir plutôt une seringue modèle à trois pièces (elle glisse mieux) dont le volume correspond à celui du médicament à injecter. Préférer un embout excentré pour une injection IV dès 10 ml.

• Délivrer un collecteur de Dasri lors de la vente d’aiguilles.

• Pas de prise en charge à la LPP, excepté pour les seringues de 0,3 ml, 0,5 ml et 1 ml prémontées avec aiguille dans le cadre d’un autotraitement ; prix unitaire réglementé, donc pas de dépassement pour le patient. Pas de limite de quantité.

Exemple : boîte de 30 ; code LPP 1129210 ; prix : 9,30 € (31 € la boîte de 100).

Chiffres et symboles des aiguilles

Longueur

• Un pouce = 1 Inch (en anglais) = In = 1″ = 24,4 mm.

• 1 mm = 0,04 In = 0,04″.

Diamètre

• 1 gauge = 1 G = 1 Ga = 1 Gg = 1 g.

Le chiffre de gauge indique le nombre d’articles identiques contenus dans un pouce carré (In2).

Exemple : une aiguille 21 G x 2″-0,8 x 50, ou 21 G2-50 mm-8/10 correspond à une aiguille verte dont la longueur est de 50 mm (pour IM adulte).