Les aiguilles de Huber

DÉFINITION

Les aiguilles de Huber sont des aiguilles particulières qui permettent de piquer dans une chambre à cathéter implantable (CCI), communément appelée « chambre implantable », PAC ou Port-a-Cath.

LA CHAMBRE À CATHÉTER IMPLANTABLE

Une CCI est un système placé directement sous la peau du patient, le plus souvent au niveau du thorax (voir dessin thorax). Il permet un accès répété vasculaire profond (veine, artère) ou non vasculaire (péritonéal, intrarachidien) sur une longue période, par une simple ponction sous-cutanée. La CCI est utilisée pour des perfusions, des transfusions, des prélèvements sanguins et des administrations médicamenteuses.

Ce dispositif médical est formé d’une chambre, sorte de boîtier, et d’un cathéter long, implantés en totalité sous la peau par un chirurgien sous anesthésie locale ou générale (voir infographie p. 32). Une CCI peut demeurer en place plusieurs années (trois à quatre ans)

QUI DIT CCI, DIT HUBER

Piquer ou injecter dans une chambre implantable se fait exclusivement avec des aiguilles de Huber.

Pourquoi ?

Les aiguilles de Huber ont un biseau tangentiel (latéral), différent du biseau axial des aiguilles classiques ; il permet de traverser le septum de la chambre sans l’endommager en évitant le « carottage » ou « emporte-pièce » dee la membrane en silicone.

Quels modèles ?

Constituées d’une embase Luer-lock et d’une canule en acier inoxydable non siliconée, les aiguilles de Huber sont de deux types :

→ type I : droites ou courbes à 90°, pour ponction, injection en bolus et perfusion de courte et moyenne durée ;

→ type II : type I montée sur un système solidaire (adhésif, agrippant…) permettant le maintien de celle-ci. Le plus souvent, elle est munie d’un prolongateur, d’ailettes de fixation et d’un clamp, pour les perfusions de plusieurs jours. Certaines ont un site d’injection en Y, d’autres sont sécurisées (Surecan Safestep…).

Une type II reste en place quatre à sept jours, recouverte d’un pansement stérile, hermétique et transparent (Opsite, Tégaderm…).

Les aiguilles de Huber obéissent aux mêmes codes couleurs des aiguilles hypodermiques pour leur diamètre externe ou gauge (cf. Porphyre n° 486).

Exemples : Gripper (Smiths Medical France), Surecan (B Braun Medical), Perfusafe (Vygon), Huber Thiebaud (Thiebaud)…

Pour quels usages

→ 19 G (1,1 mm), crème : pour transfusions et nutrition ;

→ 21 G (0,8 mm), verte, ou 22 G (0,7 mm), noire : pour perfusions standard (chimiothérapie, antibiothérapie) et usage pédiatrique.

La longueur varie selon la corpulence du patient et la profondeur du dispositif : de 15 à 25 mm, jusqu’à 70 mm.

Attention : piquer deux fois le septum avec la même aiguille est à proscrire !

CHOIX DE LA SERINGUE

Il est primordial. Ne jamais délivrer une seringue de contenance inférieure à 10 ml car son emploi pourrait, par sa pression élevée, dégrader la chambre. En effet, plus le volume de la seringue est faible, plus la pression est importante au moment de l’injection, avec le risque de désolidariser la chambre du cathéter central.

RINÇAGE ET HÉPARINISATION

Outre une asepsie rigoureuse, l’emploi d’une CCI et d’aiguilles de Huber nécessite des protocoles particuliers :

→ avant et après toute injection ou prélèvement sur CCI, le système est rincé avec 10 ml de NaCl à 0,9 % ;

→ en fin et en début de traitement (cure), un « verrou hépariné » peut être réalisé en injectant 1 ml d’héparine dans 9 ml de NaCl 0,9 %, pour éviter la persistance de sang et/ou d’air et prévenir une occlusion.

UNITÉ OU SET

Les aiguilles de Huber sont disponibles à l’unité ou délivrés avec des sets de soins : de pose et de rinçage/héparinisation.

Le set de pose

Il concerne le matériel nécessaire pour l’abord vasculaire du patient, ici une voie centrale, avec au minimum masque, champs, gants, calot, compresses, seringue, aiguille, adhésif transparent, prolongateur, robinet à trois voies. Délivrer un set comprenant une aiguille de Huber lors de la pose d’une nouvelle aiguille (tous les cinq-six jours). Sinon, délivrer un set de pose sans aiguille pour chaque changement du système d’administration (perfuseur, diffuseur).

Exemples de sets : Disposet Perfusion mucoviscidose (B Braun Medical), Mediset Perfusion set (Hartmann), Asep Six (Mölnlycke Health Care) ; Implandial + (Labodial)…

Le set de rinçage/héparinisation

Il comprend les accessoires nécessaires pour hépariner. L’héparine n’est pas fournie, seul le NaCl l’est pour rincer.

PRISE EN CHARGE LPP

Sous conditions

→ Les aiguilles de Huber sont prises en charge à la LPP au titre 1, soit à l’unité, soit au sein d’un set de soins, sous conditions d’indications et pour la durée d’une cure : chimiothérapie, antibiothérapie pour maladies au long cours, antiviral et antifongique chez les immunodéprimés, nutrition parentérale, douleur, vasodilatateur et antiagrégant plaquettaire dans l’hypertension artérielle pulmonaire primitive, maladies du sang nécessitant des transfusions répétées. Pas de prix unitaire réglementé, donc dépassement possible pour le client.

→ Les sets sont pris en charge dans la limite de trois attributions maximales par semaine s’ils sont délivrés avec des aiguilles de type II, mais sans limitation d’attribution avec des aiguilles de type I.

Codes et tarifs

→ Aiguille type I, unité, code 1128713 : 1,29 €; pas de limite d’attribution.

→ Aiguille type II, unité, code 1145031 : 6,76 €; dans la limite de trois attributions maximales par semaine.

→ Accessoire CCI pour pose de perfusion, code 1185668 : 8,08 €; trois attributions maximales par semaine.

→ Accessoire CCI pour hépariner, code 1128328 : 6,56 €; une attribution maximale pour quinze jours.

Lorsqu’une aiguille de Huber est fournie dans un set, le prix de ce dernier est augmenté du prix de l’aiguille. Exemple Tetraset set d’héparinisation : 13,32 € (6,56 € + 6,76 €).

Chambre implantable et aiguille

Une CCI est composée de deux parties :

• un cathéter long en silicone ou en polyuréthanne radio-opaque (diamètre de 1 à 2,5 mm). Il assure la communication entre la chambre d’injection sous-cutanée et le système vasculaire veineux (voire artériel ou intra-péritonéal). Son extrémité distale est placée dans la veine cave supérieure, le plus souvent à l’entrée de l’oreillette droite, pour une arrivée directe dans la circulation générale ;

• une chambre d’injection sous-cutanée en titane de capacité de l’ordre de 1 ml environ, pesant environ 10 g. Elle comprend à sa partie supérieure un septum (cloison) en silicone destiné à être « piqué » plus de 3 000 fois, et une partie inférieure métallique ou en matière plastique sur laquelle l’aiguille va « buter ».

Pourquoi un accès veineux central ?

• La durée de traitement est longue.

• Le traitement nécessite l’infusion (perfusion et transfusion) de volumes importants.

• Les vaisseaux périphériques des patients sont endommagés.

• La valeur du pH du médicament infusé est importante, ce qui peut conduire à une réaction avec l’intima (antimitotiques, solutés de nutrition artificielle).

À vérifier

• Qui dit aiguille de Huber dit CCI, et vice versa.

• La prescription de set : s’agit-il de poser une perfusion ? D’hépariner ? Quelle est la limite maximale d’attribution ?

• Délivrer toujours des seringues de contenance supérieure à 10 ml.

• L’antiseptique doit être le même pour le nettoyage et l’asepsie (exemple : Bétadine scrub et Bétadine dermique).

• Toute manipulation sur une chambre et la ligne de perfusion nécessite des règles strictes.

Pour faciliter l’emploi de matériel adéquat, proposer des sets.

• Une chambre à cathéter implantable est strictement indolore. En dehors de la période opératoire, toute douleur signe un cathéter « pathologique » et nécessite une consultation médicale et/ou chirurgicale.