Les nouveaux lecteurs de glycémie

DÉFINITION

Un lecteur de glycémie mesure le taux de glucose dans le sang capillaire dans le cadre de l’autosurveillance glycémique des diabétiques. Il se présente sous la forme d’un boîtier avec un écran plus ou moins grand, un ou plusieurs boutons (mise en route, réglages…) et une fenêtre ou une fente d’insertion par laquelle on introduit une électrode ou une bandelette ou un capteur. Dans le langage courant, patients et professionnels appellent bandelettes tous les supports réactifs.

PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT

Les lecteurs utilisent une réaction chimique entre le sucre et des « systèmes de réactifs associés », bandelette ou électrode/capteur. Deux procédés existent.

Par colorimétrie

La quantité de lumière réfléchie sur la bandelette est mesurée selon un procédé identique à la cellule photoélectrique d’un appareil photo. Cette technique est pratiquement abandonnée.

Par mesures électrochimiques

Le glucose sanguin, en présence des composants chimiques des capteurs ou électrodes, produit un courant électrique dont l’intensité est mesurée et convertie en valeur glycémique. Ce procédé est utilisé par l’ensemble des nouveaux appareils, couplé parfois à une mesure colorimétrique (Accu-Chek Mobile).

MESURE

Quelle unité ?

Elle est préprogrammée et limitée aux mg/dl pour les lecteurs utilisés en ville, de 10 ou 20 mg/dl à 600 mg/dl.

Quelle précision ?

Tous sont marqués CE et conformes à la norme ISO 15197, qui assure un niveau de précision d’au moins +/- 20 % par rapport à la méthode de référence en laboratoire. Cette marge acceptable tend à se réduire pour les nouveaux appareils (ex : 10 % pour le Contour XT).

CARACTÉRISTIQUES

Elles définissent les limites d’utilisation et les critères de choix.

Critères techniques

> Durée de mesure : entre 3 et 6 secondes.

> Quantité de sang : une micro-goutte de 0,3 à 0,6 µl.

> Dépôt de la goutte : par capillarité après aspiration ou par dépôt de la goutte.

> Température d’utilisation : entre 4-15 °C et 40-44 °C ;

> Altitude : tous les appareils sont validés pour 2 200 m, mais certains sont utilisables à haute altitude, comme Accu-Chek Mobile (4 000 m) ou Contour XT (jusqu’à 6 000 m). Intéressant pour les montagnards, les alpinistes…

> Alimentation : piles standard AAA (Accu-Chek Mobile). Certains modèles s’affranchissent des classiques piles au lithium jetables, au profit de systèmes rechargeables : batterie lithium polymère rechargeable via secteur (One Touch Verio IQ) et/ou smartphone (iBG ? Star), pile lithium intégrée chargeable via PC ou secteur (Contour Next USB).

> Calibrage : pour éviter les erreurs de manipulation, tous les nouveaux lecteurs sont « no coding » ; le support réactif inséré est automatiquement reconnu, sans avoir à y entrer un code ou une puce électronique.

Critères ergonomiques

> Écrans larges et gros caractères, voire mode audio : en cas de déficience visuelle, complication fréquente du diabète.

> Matériaux antiglisse et boutons d’éjection de la bandelette : préhension facilitée pour les personnes âgées, en cas de handicap…

> Autres : taille et poids restreints, éclairage de la fente d’insertion de la bandelette, allumage automatique à l’introduction de la bandelette et extinction automatique.

Critères pratiques

> Préréglages de l’heure et de la date pour une mise en service immédiate.

> Fonctions « alerte » : pour programmer des alertes personnalisées des tests à effectuer, du moment d’injection, de la péremption des bandelettes…

> Fonction sans bandelette : cassette–test intégrée Accu-Chek Mobile.

Outils de décision

Les nouveaux lecteurs offrent des outils utiles à l’éducation thérapeutique.

> Fonction « mémoire » : le nombre de valeurs mises en mémoire pour calculer des moyennes.

> Carnet de suivi électronique : pour télécharger des mesures enregistrées sur un support (ordinateur, iPhone…) et visualiser, parfois sous forme de graphique, l’évolution des glycémies. Certains nécessitent un logiciel spécifique, préenregistré ou téléchargeable sur le site du fabricant. Le transfert des données se fait via un câble USB ou directement sur port USB ou smartphone, tablette tactile…

> Fonctions de marquage : pour ajouter des informations aux mesures ; avant et après repas, activité physique, prise de médicaments, de glucides, test contrôle.

> Affichage automatique des tendances : hypo– ou hyperglycémie.

> Calculateur d’insuline : destiné aux patients sous insuline, traités en basal-bolus, il rappelle les doses d’insuline rapide fixées pour chaque repas ou propose une dose en fonction de la glycémie, des glucides consommés par repas et des paramètres personnels. Ces données sont uniquement entrées par le médecin traitant ou par une infirmière spécialisée grâce à un code d’accès.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

> Laisser l’appareil et les réactifs revenir à température ambiante avant utilisation.

> Le poser de préférence sur un support plat.

> Utiliser exclusivement les bandelettes compatibles et vérifier leur date de péremption.

> Respecter le mode opératoire pour le dépôt de la goutte de sang. Certains appareils permettent un délai pour compléter la goutte si besoin.

> Respecter le temps de lecture.

> Se débarrasser des déchets dans un collecteur de Dasri.

CONTRÔLE

Le bon fonctionnement du lecteur doit être contrôlé régulièrement : deux fois par an dans l’idéal et en cas de suspicion d’erreur ou de discordance avec les tests laboratoire.

Cet examen se fait par un test avec la solution de contrôle spécifique ou électrode calibrée de contrôle, incluse dans les kits ou sur demande au laboratoire.

ENTRETIEN

> Nettoyage : l’appareil se nettoie régulièrement avec un linge propre humide et se désinfecte périodiquement à l’aide d’alcool isopropylique ou d’eau de Javel ménagère diluée dans 9 volumes d’eau.

> Protection : sous peine de l’endommager, il se conserve dans sa pochette.

> À éviter : les grandes variations de température même si les températures de conservation sont plus larges que celles des bandelettes ; les rayons directs du soleil ; les atmosphères trop humides.

CAUSES D’ERREUR

> Matériel sale.

> Non-respect du mode d’emploi.

> Interférences médicamenteuses : suivant les réactifs utilisés pour les bandelettes, des concentrations sanguines élevées en paracétamol, salicylés, acide ascorbique, xylose, maltose (apporté notamment par l’icodextrine utilisée en dialyse péritonéale) galactose ou encore l’oxygénothérapie (lecteurs utilisant la glucose-oxydase) peuvent interférer dans un sens ou dans l’autre. À vérifier sur la notice des bandelettes.

> L’état du patient : taux d’hématocrite, déshydratation, hyperlipidémie, hyperuricémie… peuvent interférer avec les mesures. À vérifier sur la notice.

PRISE EN CHARGE LPPR

> Oui. Les lecteurs de glycémie sont des dispositifs médicaux inscrits au chapitre I^er du titre I^er de la liste des produits et prestations remboursables (LPPR). Ils sont remboursés sur prescription médicale à hauteur d’un appareil tous les quatre ans chez l’adulte et d’un tous les deux ans chez les moins de 18 ans.

> Tarif LPPR avec prix limite de vente (pas de dépassement pour le patient) : 54,88 € pour un lecteur seul ; 73,22 € pour un set comprenant un lecteur, un autopiqueur et au moins dix bandelettes et dix lancettes ; 107,55 € pour le kit Accu-Chek Mobile.

> Mémento délivrance

Pour qui ? Vérifier que le lecteur est adapté à l’usage, à l’activité, au niveau de compréhension et aux attentes du patient.

• La première fois : expliquer le mode d’emploi et faire manipuler. Remplir le bon de garantie (valable 1 an).

• La première année : contrôler la bonne manipulation au moins une fois en votre présence. Rappeler l’intérêt d’une vérification avec la solution ou l’électrode de contrôle.

Compatibilité : vérifier que les bandelettes utilisées sont compatibles et non périmées.

Dasri : délivrer un collecteur à déchets à chaque vente de matériels jetables (bandelettes, lancettes).