Une stratégie de traitements

Le diabète a tué une personne toutes les 7 secondes dans le monde en 2012 d’après l’Atlas du diabète de la Fédération internationale du diabète. Les recommandations de la Haute autorité de santé du 13 février 2013 sur le traitement médicamenteux du diabète de type 2 tombent à pic pour améliorer le contrôle glycémique. L’éducation thérapeutique est essentielle, comme l’instauration de mesures hygiéno-diététiques au préalable et tout au long de la prise en charge. L’objectif glycémique est à individualiser et à ajuster au cours du temps. Pour la plupart des patients, un taux d’HbA1c inférieur ou égal à 7 % est la règle, même si « dans certaines situations, une cible d’HbA1c moins stricte peut être recommandée ». Le médicament de première intention en monothérapie est la metformine. En bithérapie, l’association metformine et sulfamide est à privilégier. Les autres classes, notamment les inhibiteurs des DPP-4 et analogues des GLP-1, « ne doivent être prescrites que dans certaines situations particulières, et toujours en deuxième intention ». En cas d’échec des traitements oraux conventionnels, l’insuline doit être instaurée. La HAS met en ligne une vidéo grand public des principaux messages et un lien vers un arbre décisionnel informatisé destiné aux médecins (www.has-sante.fr).