La délivrance du Tamiflu pédiatrique en ville pose problème

Tamiflu vient d’obtenir une extension d’indication dans le traitement de la grippe chez les enfants âgés de 6 à 12 mois lors d’une pandémie grippale. Mais, derrière cette actualité, des problèmes très concrets de délivrance se posent à l’officine et aux parents. En effet, cette extension concerne toutes les présentations d’oseltamivir : les gélules dosées à 75 mg et les trois présentations adaptées à l’usage pédiatrique : les gélules à 45 mg et à 30 mg et la poudre pour suspension buvable dosée à 12 mg/ml. Mais, à ce jour, seule la forme gélule dosée à 75 mg est disponible dans les officines ; les autorités de santé ne permettent pas la livraison des gélules dosées à 45 mg et 30 mg en ville. Elles sont réservées à certains hôpitaux, de même que la suspension buvable. Pourtant Roche n’est pas en rupture de stocks de Tamiflu 30 mg ou 45 mg… Seul l’approvisionnement de la forme buvable pose problème, d’où sa disponibilité limitée.

Préparer une solution avec les gélules à 75 mg

Que faire à l’officine devant une prescription de Tamiflu pour un enfant ? Il est possible d’orienter les parents vers un hôpital habilité à délivrer les formes pédiatriques d’oseltamivir (si possible pas trop loin !). Encore faut-il en trouver la liste ou appeler les DDASS pour obtenir le renseignement… Dans les recommandations pour l’emploi du Tamiflu chez les moins de un an publiées par l’Afssaps le 7 septembre, figure la recette de la préparation extemporanée d’une solution buvable d’oseltamivir à partir des gélules dosées à 75 mg. Celle-ci est permise (uniquement pour les moins de un an) en l’absence de la disponibilité de la solution buvable dans le contexte d’une pandémie de niveau 6. En versant 7,5 ml d’eau prélevée avec une seringue de 10 ml dans un petit récipient qui peut être fermé, et en y ajoutant le contenu d’une gélule à 75 mg, on obtient après mélange une solution dosée à 10 mg/ml (qui doit être conservée au réfrigérateur et utilisée dans les 11 jours). L’AMM de Tamiflu précise qu’entre 6 et 12 mois, l’oseltamivir se prescrit à la posologie de 3 mg/kg deux fois par jour pendant cinq jours, le traitement devant être débuté le plus tôt possible dans les deux premiers jours suivant l’apparition des symptômes grippaux. Revient-il aux officinaux de réaliser la préparation ? Pour un jour ? Pour cinq jours ? Dans quelles conditions d’asepsie ? Comment facturer ? Autant de questions très pratiques et bien d’autres encore qui mériteraient des réponses toujours en attente de la part des autorités de santé…